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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

今起雨暂歇气温渐回升 19日最高气温可达27℃

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多日阴雨天,气温骤降,泉州街头有不少行人穿上了冬衣。(王柏峰 摄)

“羽绒服和秋裤有点出乎意料,它们想到了今年夏天可能会迟到,但没想到加班时间延长到了五月十多号。”

这是央视新闻主播朱广权讲的一个关于近日全国天气的段子。立夏节气里比立冬还冷?昨天的泉州依然下着小雨,连日来的阴云密布使得气温变得低迷,全市夜晨最低气温11℃,白天最高气温也仅15℃~19℃。这两天,不少泉州人重新穿起了羽绒服,仿佛“穿越”回冬季。泉州的网友们也纷纷开启调侃模式——

“自从立夏以来,是一天比一天冷。”

“活了二十多年,第一次在五月份还穿着冬衣。”

“今年的棉被进出衣柜三次了,我也是没想到!”

“什么时候四季也学会串门了,明明是夏季,温度却在秋冬徘徊。”

“我在怀疑是冬天岀了轨还是夏天变了心?”

立夏后的泉州怎么还像冬天?5月的泉州还这么冷合理吗?

记者从泉州市气象台获悉,此次低温主要是由连续阴雨天加上冷空气影响导致的。5月上半月最低气温出现在5月2日德化站10.4℃。虽然气温较低,但没有破我市历史同期最低气温记录:1987年5月4日德化站7.2℃。

在有气象记录的历史上,今年5月的低温比较罕见。据统计,5月上半月,全市平均气温19.9℃,较历史同期偏低2.8℃。

好消息是,从今天开始,全市将迎来为期三天的降水间歇期,以多云天气为主。受晴空辐射的影响,昨夜今晨山区最低气温仅10℃左右,今天白天气温将较明显回升,最高气温在22℃~26℃。沿海风力预计从今天开始逐渐减小至阵风6-7级。

泉州市气象台预测,这几天的气温将稳步回升,至5月19日(周四)最高气温可达27℃,到时候就有夏天的感觉了。但是受晴空辐射的影响,夜晨气温较低,大家还是要及时增添衣物,避免感冒。(陈小芬)

泉州市区 天气预报

17日 多云 14℃~24℃

18日 晴转多云 15℃~25℃

19日 多云 19℃~26℃

20日 多云 20℃~27℃

21日 小雨 21℃~24℃

22日 大雨 21℃~23℃

23日 小雨转多云 21℃~27℃

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泉州市级财政下达专项资金保障农村饮水安全
配图:泉州:打造“一刻钟”城乡社区卫生健康服务圈

新闻导读

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